美国睡眠医学学会发布最新临床实践指南

最近，美国睡眠医学学会（The American Academy of Sleep Medicine, AASM）发表了最新临床实践指南，该指南建议使用行为疗法和心理疗法为成人慢性失眠症提供治疗。

该指南强烈推荐（这是临床医生在大多数情况下应该遵循的建议）使用失眠的认知行为疗法（Cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I）。CBT-I结合了一种或多种认知治疗策略、与睡眠调节有关的教育和行为策略（例如，刺激控制指令和睡眠限制疗法）。治疗通常需要4到8个疗程。

”指南的主要作者Jack Edinger说：“这是第一次使用证据推荐分级的评估、制定与评价（ The Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation, GRADE）系统评估行为失眠疗法。在失眠的治疗中，认知行为疗法是最受证据支持的治疗方法。”

Jack Edinger拥有临床心理学博士学位，他是丹佛国立犹太健康学院睡眠医学专业的教授。

该指南在线发表在《临床睡眠医学杂志》（Journal of Clinical Sleep Medicine）上，指南更新了美国睡眠医学学会2006年的实践参数。这些实践参数由专家工作组开发，并得到了美国睡眠医学学会的批准。这其中包括使用GARDE方法进行系统的文献综述、元分析和使用评分法对证据进行评估。该准则草案已公开征求意见。

美国睡眠医学学会Kannan Ramar博士说：“慢性失眠的行为和心理治疗已经取得的重大进展，将惠及数百万美国成年人。该指南为临床医生和患者提供了可行的建议，并以此帮助、优化以患者为中心的护理。”

指南包括几条一般建议。

这些建议要求临床医生在考虑患者的价值观和偏好的时候，同时要运用自己的临床知识和经验。

建议临床医生使用多组分的简洁疗法和三种单成分疗法：即，刺激控制、睡眠限制疗法和放松疗法进行治疗。

该指南还建议，在治疗成人慢性失眠症时，不应该将睡眠卫生保健作为单组分对待。Edinger说：“尽管医生经常建议患者注意睡眠卫生，而且患者也理解这些建议，但是睡眠卫生建议并不构成有效的独立疗法。”

失眠包括入睡困难或嗜睡。尽管在床上的睡眠时间充分，但是仍然会习惯性早醒。失眠症白天的症状包括疲劳或困倦；对睡眠不满意；注意力不集中；感到沮丧、焦虑或易怒；动力或精力不足。

慢性失眠症大约会影响10%的成年人，其特点是出现睡眠障碍，并伴有每周至少发生三次的相关的白天症状，且至少持续三个月。

美国睡眠医学学会（AASM）先前发布的慢性失眠药物治疗临床实践指南也强调，慢性失眠症的药物治疗应主要考虑那些无法参加CBT-I的患者、以及在这种治疗之后仍然有症状的患者，或者那些临时需要CBT-I辅助治疗的患者。